HORMONSKA KONTRACEPCIJA

 

Hormonska kontracepcija podrazumeva upotrebu seksualnih hormona u cilju sprečavanja trudnoće. Kada se kaže- hormonska kontracepcija, žene uglavnom misle na tablete. Iako se tablete najčešće koriste, one nisu jedini oblik hormonske kontracepcije.

Zapravo, postoji više hormonskih preparata  za kontracepciju, od kojih neki postaju sve popularniji.
Hormonski kontraceptivni preparati se razlikuju po tome:

• da li sadrže jedan ili dva hormona
• kako se primenjuju – u kom obliku

Hormonska kontracepcija može biti :

I Oralna hormonska kontracepcija

1.  kombinovane tablete - dva hormona
2.  progestagenske tablete -jedan hormon
3.  „morning after“tablete -  jedan hormon

II Transdermalna hormonska kontracepcija - dva -hormona

III Intravaginalna hormonska kontracepcija -  dva hormona

IV Intramuskularna hormonska kontracepcija - jedan hormon

V Intrauterina hormonska kontracepcija - jedan hormon- obrađena u poglavlju: Intrauterusna kontracepcija

VI Dojenje - posebna vrsta hormonske ali prirodne kontracepcije                    

O svakoj od ovih metoda bit će reći u posebnom podnaslovu.

 

 

I . ORALNA HORMONSKA KONTRACEPCIJA

1. Kombinovane hormonske tablete ili "pilule"
 

Šta su kombinovane kontraceptivne "pilule"?

Hormonske kontraceptivne tablete koje u sebi sadrže dva hormona: estrogen i progestagen, koji svojim delovanjem sprečava trudnoću nazivamo kombinovanim hormonskim tabletama, a  popularno se nazivaju "pilule". Kada kažemo "pilula" mislimo samo na ove kombinovane tablete, a ne na tablete koje imaju samo jedan hormon.

 

Kako pilule sprečavaju trudnoću?

Hormoni deluju tako što:

• Sprečavaju ovulaciju - sazrevanje i oslobađanje jajne ćelije iz jajnika. Ukoliko nema jajne ćelije, ne može doći do oplodnj
• Stvaraju gustu cervikalnu sluz koja otežava prolaz spermatozoida do materice
• Deluju atrofično na sluznicu materice, koja postaje nepodobna za implantaciju. 

Koje  su prednosti pilula kao kontraceptivne metode?

• Efikasne su

• Jednostavne su za primenu
• Primena nije povezana sa seksualnim činom
• Fertilnost se vraća odmah nakon prekida terapije
• Može se prekinuti kada se to poželi

Važno upozorenje!

Kada kažemo „efikasnost“ mislimo na to kako kontracepcija (bilo koja vrsta) štiti od trudnoće. Da li će broj neželjenih trudnoća pri upotrebi metode biti veći ili manji.

Kada kažemo „sigurnost“, mislimo na to koliko kontraceptivna metoda ima rizika za naše zravlje - koliko je štetna.

Koliko su pilule efikasne?

Veoma su efikasne ukoliko se ispravno koriste.

Ukoliko se redovno i ispravno koriste, za godinu dana korišćenja kod 100 žena, doći će do manje od 1 neželjene trudnoće.

Ukoliko se neredovno piju, godišnje će kod 100 korisnika biti 9 neželjenih trudnoća.

Pilule mogu biti manje efikasne ukoliko je žena gojazna.

Da li neki lekovi mogu umanjiti efikasnost pilula?

Da. Određeni lekovi koji ubrzavaju razgradnju ovih hormona mogu umanjiti efikasnost.

Antibiotici: rimfapicin- koji se daje najčešće kod tuberkuloze. Pogrešno je mišljenje da svi antibiotici smanjuju efikasnost pilule. Svakako korisnik pilule treba da proveri uputstvo pre početka antibiotske terapije.

Lekovi protiv gljivica: grizeofulvin

Neki lekovi za lečenje HIV infekcije

Barbiturati koji se upotrebljavaju kod epilepsije

Kantarion koji se često koristi lečenje depresije

Šta još može smanjiti efikasnost pilula?

 

Povraćanje - ukoliko do 3-4 sata nakon uzimanja pilule povraćate, morate računati da se pilula neće apsorbovati pa tako neće ni delovati.

Proliv -  može smanjiti apsorpciju i efikasnost tablete.

 

Kada ću nakon tableta biti sposobna da zatrudnim?

Najčešće se fertilnost vraća za jedan mesec. Većina žena će nakon prekida terapije moći da zatrudni u prva tri meseca. Ponekad je potrebno do 6 meseci da se uspostavi funkcija jajnika. Za to vreme menstruacije mogu biti neuredne ili će doći do izostanka menstruacije.

Ako neuredni ciklusi traju više od 6 meseci nakon prekida kontraceptivnih pilula, razlog za to nisu pilule. Tada uzrok treba istražiti na isti način kao da žena nije ni uzimala kontraceptivne pilule.

Ukoliko je žena uzimala pilule radi regulacije neurednih ciklusa, možemo nakon prekida terapije očekivati ponovno neurednosti. To što su pilule regulisale ciklus, ne znači da su izlečile uzrok neurednosti.

Fertilnost nakon prestanka korišćenja pilula može biti povećana, pa žena zatrudni lakše i brže nego pre korišćenja tableta.

 

Ako se desi neplanirana trudnoća dok uzimam pilule, da li smem zadržati trudnoću?

Da. Nema dokaza da pilule povećavaju rizik za kongenitalne malformacije ploda.

Da li tablete imaju neke sporedne efekte dok se uzimaju?

Da. Za vreme korišćenja terapije može se javiti više sporednih efekata od kojih neki mogu biti poželjni, a neki nepoželjni.

Koji su poželjni sporedni efekti pilula?

Korišćenje pilule reguliše :

• neuredna krvarenja,

Korišćenje pilule smanjuje:

• bolne menstruacije

• obilnost menstruacije

 

• trajanje menstruacije

• premenstrualne simptome

• rast mioma

• simptome menopauzalnog sindroma

• razgradnju kosti

• anemiju zbog nedostatka gvožđa

• akne i maljavost

Upotreba pilula smanjuje rizik za razvoj

• funkcionalnih cista jajnika

• fibrocističnog obolenja dojke,

• fibroadenoma  i obolenja sa niskim gradusom atipije 

• vanmaterične trudnoće

• pelvičnih upala

Koji su nepoželjni sporedni efekti pilula?

Većina žena uzima pilule bez ikakvih neprijatnosti. Kod nekih korisnika se mogu javiti neprijatni simptomi koji se najčešće gube nakon par meseci.

Ukoliko bilo koji simptom traje tri meseca  ili duže, potrebno je menjati pilulu. Kako se u različitim pilulama nalaze različiti progestageni, upotreba druge pilule može biti bolje prihvaćena. Ponekad je naprosto potrebno menjati kontraceptivnu metodu.

Tokom terapije, posebno u početku, žena može očekivati:

• neuredna probojna krvarenja

Ovo je veoma čest simptom koji se dešava najčešće prva tri meseca terapije. Krvarenja su nepredvidiva, najčešće oskudna i ponavljaju se. Ukoliko dugo traju  mogu biti razlog za prekidanje terapije. Neuredna krvarenja koja se ponavljaju više meseci ili se jave nakon dužeg uzimanja pilula treba istražiti.

 

• bolnost , napetost dojki i sekrecija iz dojke
• mučninu i povraćanje – može se umanjiti ako se pilula uzima pre spavanja
• glavobolje

• vrlo oskudne menstruacije
•  amenoreju ili izostanak menstruacije
• povećanje apetita
• dobijanje na težini
•  smanjen libido -smanjena želja za seksualnim odnosima najčešće se javlja nakon dužeg uzimanja pilula
• iritaciju zbog kontaktnih sočiva
• edeme
• različite promene na koži
•  

Da li ću se udebljati dok uzimam pilule?

 

Ako uzimate odgovarajuće pilule nećete se udebljati.

Različiti kontraceptivi u sebi imaju različite progestagene. Oni su slični prirodnom progesteronu koji izlučuje jajnik u drugom delu ciklusa. Kao i prirodni progesteron, gestagen može povećati apetit i delovati na dobijanje težine. Ukoliko se to primeti, ginekolog mora menjati preparat i ne dozvoliti da dođe do debljanja.

Porast u težini u početku terapije može biti rezultat edema zbog veće doze hormona od one koja korisniku odgovara. U tom slučaju će lekar odabrati drugi nižedozažni preparat.

Pilule mogu dovesti I do smanjenja težine.

Da li su pilule sigurne - bezbedne za zdravlje?

Hormonska kontraceptivna terapija nije bez bez rizika, bez obzira da li se radi o pilulama ili drugim hormonskim preparatima. Iz tog razloga nije pogodna za sve žene.

Da bi se donela odluka za ovu metodu kontracepcije, treba da lekar isključi neka stanja i bolesti kod kojih se pilule ne smeju uzimati. Lekar će dobrom anamnezom i nekim laboratoriskim testovima isključiti ova obolenja:

• Ako se sumnja u trudnoću
• Ako je žena imala karcinom dojke
• Ukoliko se sprema na dugo leženje-imobilizaciju
• Ako se planira operacija
• Ako ima migrene sa aurom
• Bolesti zgrušavanja krvi
• Ukoliko je lečena od venske tromboze ili embolije
• Ukoliko je imala infarkt miokarda
• Oštećenja srčanih zalistaka
• Lupus sa komplikacijama
• Ozbiljna obolenja jetre ili karcinom jetre
• Dijabetes sa komplikacijama
• Nekontrolisani visoki krvni pritisak
• Starija od 35 godina i pušač
• Pušač sa visokim krvnim pritiskom neovisno o godinama
• Visoki lipidi u krvi
• Adenomi jetre
• Žutica

Da li pilule povećavaju rizik za neka ozbiljna obolenja iako ih žena nema?

Da. Istina je da su ozbiljna obolenja kao posledica korišćenja pilula veoma retka, posebno ako je žena mlada i zdrava.

Ipak korisnici pilula imaju nešto veći rizik za:

• infarkt miokarda
• moždani udar
• venske tromboze
• visok krvni pritisak
• kamenje u žućnoj kesi
• adenom jetre

Rizik za ova obolenja će biti veći ako

• je žena starija od 35 godina
• je gojazna
• ima nasledna obolenja zgrušavanja krvi
• ima dijabetes
• ima visok krvni pritisak
• je pušač
• je dugotrajno imobilizirana

Iz ovoga je potpuno jasno koliko je važno svom lekaru dati detaljne podatke o bolestima koje imate ili ste imali.

Da li određene tablete povećavaju rizike za vaskularna obolenja više nego druge tablete?

Da. Osim etinil –estradiola koji je u gotovo svim tabletama isti, progestageni mogu biti različiti : progestageni prve, druge i treće generacije. Ciproteron aceta i drospirenon se izuzimaju iz ove klasifikacije.

Progestageni treće generacije imaju veći rizik za venske tromboze, ali imaju manji rizik za  infarkt i moždani udar od progestagena druge generacije.

Da li pilule utiču na razvoj karcinoma?

Da

Da li pilule mogu smanjiti rizik za neke karcinome?

Da. Smanjuju rizik za:

• karcinom jajnika
• karcinom endometrijuma (sluznica u telu materice)

Da li pilule mogu povećati rizik za neke karcinome?

Da. Povećavaju rizik za:

• adenokarcinom cerviksa
• skvamozni karcinom grlića 

Primećeno je, u nekim istraživanjima, da je u grupi korisnika pilula veći rizik za skvamozni karcinom grlića. Danas se zna, da na povećanje rizika ne utiču hormonske pilule. Žene koje koriste pilule prosečno češće menjaju partnere, ređe koriste zaštitu od polno prenosivih bolesti. Seksualno prenosive bolesti, uključujući humane papiloma viruse (koji su dokazani uzročnici karcinoma), su u toj grupi žena češće, pa se to povezuje sa većim rizikom za karcinom.

Veoma je važno da ste ginekološki zdravi. Zdrav grlić je preduslov da dobijete pilule. Ukoliko imate bilo kakvih promena na grliću neka to vaš ginekolog sanira. Samo žena sa zdravim grlićemo može uzimati pilule

 

Da li pilula povećava rizik za karcinom dojke?

Rizik za karcinom dojke je povećan kod mladih korisnika koje uzimaju pilule više od 4 godine.

Da li ginekolog može prepisati pilule kao terapiju za neke bolesti, a ne za kontracepciju?

Da, hormonske tablete se mogu prepisati kao terapija za:

• akne i maljavost
• bolne menstruacije
• obilne i produžene menstruacije
• neuredne cikluse
• premenstrualni sindrom
• endometriozu
• PCO sindrom

Da li postoje pilule koje bolje od drugih deluju na akne i maljavost?

Da . Iako sve pilule deluju tako da umanjuju akne i maljavost, ipak su pilule koje sadrže ciproteron acetat efikasnije.

Da li je istina da su te pilule opasnije od drugih?

Ne. Kao i progestageni treće generacije i ovaj progestagen povećava rizik za trombotičke venske bolesti vise nego progestageni druge generacije.

 

Koji dan u ciklusus počinjem sa prvom tabletom?

Ako do tada niste uzimali pilule i ovo je prvo pakovanje koje ćete koristiti, treba početi terapiju prvi dan ciklusa.  Kontraceptivna zaštita počinje odmah.

Dozvoljeno je da se terapija započne od 2.-4. dana ciklusa, ali tada nije sigurno kontraceptivo delovanje narednih 7 dana. Ukoliko prvu pilulu uzmete od 2-4 dana ciklusa, treba da se  najmanje 7 dana zaštitite nekom barijernom metodom, npr. kondomom.

Kako se pilule koriste?

Vaš ginekolog vam može prepisati preparate koji sadrže 21 tabletu ili preparate koji sadrže 28 tableta.

Pakovanja  sa 21 tabletom:

 Svakodnevno se u isto vreme uzima jedna tableta 21 dan. U pakovanju od 21 tablete sve tablete su aktivne što znači da sve tablete imaju hormone.

Nakon poslednje tablete se pravi pauza od 7 dana.

Krvarenje se očekuje par dana nakon poslednje tablete

Nakon pauze od 7 dana, opet se počinje sa novim pakovanjem.

Pauza nema veze sa početkom ili završetkom krvarenja. Ona uvek počinje nakon poslednje tablete i uvek traje 7 dana.

Pakovanja sa 28 tableta:

 Ako pakovanje sadrži 28 tableta, pilule se uzimaju svakodnevno, a novo pakovanje počinje bez pauze.

Za žene koje zbunjuje pauza ili su zaboravne, lakše je svakodnevno uzimati tablete i ne misliti na pauzu..

U pakovanjima koje imaju 28 tableta, nisu sve tablete hormonske ili aktivne. Ova pakovanja sadrže tablete koje imaju vitamine i koje zovemo neaktivnim pilulama.

U nekim preparatima od 28 tableta, nalazi se  21 hormonska tableta, a ostalih 7 su vitamin- neaktivne pilule koje "imitiraju" pauzu.

U drugim preparatima od 28 tableta, nalaze se 24 hormonske tablete, ostalih 4 su vitamini.

Krvarenje se može očekivati par dana nakon aktivne tablete, tj. par dana nakon 21. ili 24. tablete. Bez obzira na krvarenje, tablete se svakodnevno uzimaju.

Ginekolog će odabrati za vas one tablete koje misli da vam medicinski više odgovaraju.

Šta ako završim pauzu od 7 dana, a nisam dobila krvarenje?

Može se desiti da nije došlo do mesečnog krvarenja iako su prošli dani pauze i vi treba da uzmete novo pakovanje.  Ukoliko ste redovno uzimali tablete izostanak krvarenja ne znači da ste trudni. Krverenje se ne mora javiti svaki mesec i to nije štetno. Vi ćete nakon pauze nastaviti novo pakovanje prema uhodanom redosledu.

 

Važno upozorenje!

Ne sme se preskočiti više od 7 tableta u pakovanju.

Potrebno je 7 dana neprekidnog uzimanja pilula da bi delovale kontracepcijski.

Šta ako zaboravim uzeti 1 pilulu ili počnem pakovanje jedan dan kasnije?

Ako je kada ste se setili prošlo manje od dvanaest sati, uzet ćete zaboravljenu pilulu i nastaviti dalje prema po određenom redu. Nije potrebna dodatna zaštita. Isto važi ako zakasnite sa prvom tabletom u pakovanju.

Ukoliko je kada se setite prošlo više od 12 sati, odmah uzmete zaboravljenu tabletu i sledeću po redu, što znaći da ćete možda taj dan uzeti dve tablete ukupno. U ovom slučaju može doći do smanjene efikasnosti tablete pa treba da se uzima barijerna kontracepcija 7 dana.

 

Šta ako zaboravim uzeti dve ili više pilula?

1. Čim se setite uzmite dve pilule odjednom, a onda nastavite dalje po redosledu.

2. Možete uzeti odmah samo jednu pilulu, a sledeću isti dan kad joj je vreme.

U jednom i u drugom slučaju isti dan uzimate dve pilule, a od sledećeg dana ide sve uobičajno. Dodatna kontraceptivna zaštita je potrebna najmanje sedam dana. Kada ste zaboravili dve ili više pilula možete očekivati da prokrvarite. Bez obzira na krvarenje uzimajte do kraja pilule uz neku dodatnu zaštitu.

 Ako  zaboravite pilule na početku ili na kraju aktivnih pilula, imate veću šansu za neplaniranu trudnoću.

Ukoliko ste propustili pilule u prvoj nedelji aktivnih tablet, a imali ste seksualne odnose, onda bi trebalo uz pilule uzeti „morning after“ kontracepciju. Ukoliko niste imali odnose onda je dovoljno da se sedam dana štitite nekom od lokalnih metoda kontracepcije, da sledeći odnosi ne bi doveli do neželjene trudnoće,

Ukoliko ste zaboravili pilule u drugoj nedelji aktivnih tableta, kada nastavite regularno uzimati tablete potrebno je sedam dana da koristite dodatnu zaštitu.

Ukoliko ste zaboravili pilule u trećojj nedelji aktivnih tableta (u pakovanju od 28 pilula), uzmite do kraja sve aktivne pilule, bacite neaktivne pilule i bez pauze nastavite novo pakovanje.

Ukoliko ste zaboravili pilule u trećoj nedelji aktivnih tableta ( u pakovanju od 21 tablete), nastavite da uzimate sve pilule do kraja. Sedam dana koristite dodatnu zaštitu. Kada završite pilule ne pravite pauzu nego odmah započnite novo pakovanje.

Pošto se u ovim slučajevima ne pravi pauza krvarenje se neće javiti ili može doći do probojnog krvarenje dok koristite tablete

Ako zaboravite tablete u četvrtoj nedelji na neaktivnim tabletama, izbacite zaboravljene pilule iz pakovanja i nastavite sa preostalim pilulama. Zaboravljene neaktivne pilule ništa ne menjaju.

Šta ako želim menjati pilulu?

Menjanje pilule bi trebalo biti u saradnji sa vašim ginekologom. Novi preparat se može uzeti nakon sedmodnevne pauze, u vreme kada bi inače počeli novo pakovanje. Za veću bezbednost bolje je novi preparat opet početi odmah nakon aktivnih tableta bez pauze, posebno ako se radi o preparatu sa nižom dozom hormona od pređašnje terapije.

Da li me pilule štite od trudnoće I za vreme pauze?

Da.

Da li se tablete mogu koristiti bez pauze?

Da, vaš ginekolog će se ponekad odlučiti da vam prepiše pilule koje ćete svakodnevno uzimati bez pauze, ukoliko želi umanjiti obilna i dugotrajna krvarenja, za lečenje endometrioze ili kod hormonskih migrena bez aure.

Kako mogu odgoditi menstruaciju?

Ako želite odgoditi menstruaciju, treba bez pauze preći na novo pakovanje. Novo pakovanje možete koristiti koliko dugo želite odgoditi menstruaciju.

Tokom uzimanja pilula može se javiti probojno krvarenje.

Kada prekinete tablete, započinje pauza od sedam dana, nakon koje ide novo pakovanje pilula.

Kako bih mogla izmeniti dan u nedelji u kojem počinjem novo pakovanje ?

Ako želite izmeniti dan kada počinjete novo pakovanje jer vam to više odgovara, skratite dane pauze za onoliko dana koliko vam treba.

Što više skratite pauzu to je verovatnije da taj ciklus neće doći do regulanog krvarenja. Krvarenje može potpuno izostati ili se u već sesledećem ciklusu koji ste nastavili mogu javiti probojna krvarenja.

Kada mogu započeti pilule nakon porođaja i porođaja?

Nakon pobačaja u prvom trimestru može se odmah sutradan početi sa pilulama.U tom slučaju nije potrebna nikakva dodatna zaštita.

Nakon pobačaja u drugom trimestru trudnoće ili nakon prirodnog porođaja ako žena ne doji, treba čekati najmanje 21 -28 dana. Ukoliko se čeka duže, potrebna je dodatna zaštita prvih 7 dana uzimanja pilula.

Pilule se ne smeju uzimati ako žena doji. Postoje takozvane „mini pill“ koje se daju za vreme dojenja (o njima u posebnom podnaslovu).

Ukoliko postoji rizik za tromboembolijske bolesti, treba sačekati najmanje 6 nedelja nakon porođaja da bi se započelo sa pilulama.

Ukoliko je pre toga žena imala seksualne odnose treba isključiti moguću trudnoću ili sačekati prvu menstruaciju.

Koji su to rizici za tromboembolijske bolesti ?

U pogledu rizika treba isključiti sledeća stanja ili obolenja:

• gojaznost
• starost preko 35 godina
• Carski rez
• jače krvarenje nakon porođaja
• preeklampsija u trudnoći
• pušenje
• potreba za dugotrajnim ležanjem
• bliski rođaci koji su imali tromboembolijske bolesti
• trombofilija

Važni saveti

Pilule se koriste svakodnevno u isto vreme.

Nije važno kada ćete ih u toku dana uzimati. Povežite uzimanje pilula sa nekim radnji koje obavljate uvek u isto vreme, da vam budu podsetnik (pranje zuba, večera, ustajanje)

U mobilnom telefonu možete aktivirati alarm, a pakovanje treba da vam bude pri ruci.

Ako vam nešto nije jasno pitajte svog ginekologa. Vaše prijateljice možda znaju i manje od vas.

Prijateljicama prenosite samo one informacije koje vam je vaš ginekolog rekao, a vi ste ga jasno razumeli.

Ne širite nepouzdane informacije, jer nema gore stvari od dezinformacije.

Onaj koji ne zna pitaće. Onaj koji je dobio dezinformaciju grešit će.

 

 I. ORALNA HORMONSKA KONTRACEPCIJA

2. Progestagenske tablete ili “mini pill”

 

Šta su to „mini pill“ ?

Progestagenske tablete ili „mini pill“ su hormonski preparati za kontracepciju koje u sebi sadrže male koncentracije samo jednog hormona - progestagena, koji je sličan prirodnom progesteronu.

Kako deluju „mini pill“?

Ove tablete su slabije  od kombinovanih hormonskih tableta ili pilula. Ne sprečavaju ovulaciju.

Deluju tako što:

• povećavaju gustinu cervikalne sluzi koja sprečava prodor spermatozoida u matericu
• istanjuju sluznicu materice pa ona postaje nepodobna za prihvaćanje oplođene jajne ćelije

Kako se „mini pill“ koriste?

Pakovanja su od 28 tableta. Svaka tableta sadrži nisku dozu progestagena što znači da su sve tablete u pakovanju aktivne. Tablete se uzimaju svakodnevno u isto vreme. Nema sedmodnevne pauze.

 

Šta ako zaboravim uzeti tabletu?

Veoma je važno da se ne kasni sa uzimanjem tableta. Ukoliko  zaboraviš jednu tabletu treba da je popiješ čim se setiš ali svakako koristiti druge metode kontracepcije barem 48 sati.

Ako se zaborave dve tablete, lokalna metoda zaštite je potrebna 7 dana.

Koji dan u ciklusu početi prvu tabletu?

Ako ranije niste uzimali minipill, najsigurnije je prvu tabletu uzeti prvog dana menstruacije, iako se ove tablete mogu početi bilo koji dan ciklusa. Ako se ne započne uzimanje za vreme menstruacije, potrebno je nekoliko dana koristiti drugu vrstu kontracepcije, najbolje do kraja prvog pakovanja.

Kada se očekuje krvarenje?

Krvarenje se može desiti regularno u četvrtoj nedelji uzimanja "minipill". To se ređe događa.

Krvarenja se mogu javiti bez reda i uglavnom su oskudna.

Češće dolazi do izostanka menstruacije.

 

Da li neki lekovi mogu smanjiti efikasnost pilula?

Da . Pogledaj u podnaslovu „kombinovane hormonske tablete-pilule“.

Koje su prednosti mini pill kao kontraceptivne metode?

• ne sadrže visoke doze progestagena
• ne sadrže estrogene
• jednostavno se primenjuje
• ne ometaju seksualni odnos
• mogu se koristiti za vreme dojenja

Koje su mane "mini pill" kao kontraceptivne metode?

• nisu pogodne za visoko fertilne žene

 

Koja su pozitivni sporedni efekti "minipill"?

• smanjuje obilnost krvarenja
• smanjuje menstrualne bolove
• smanjuje rizik od anemije
• smanjuje rizik za pelvične upale

Koja su negativni sporedni efekti "minipill"?

• izostanak krvarenje
• probojna oskudna krvarenja
• glavobolje
• muka
• akne
• dobijanje ili gubitak težine
• napetost dojki
• ne štiti od seksualno prenosivih bolest

Za koga je ova kontracepcija pogodna?

"Minipill" je pogodna za žene :

• koje imaju kontraindikaciju za pilule (jer ne sadrže estrogene)
• koje su starije od 35 godina, a koje puše
• koje su imale venske tromboze
• koje imaju visok pritisak
• koje imaju jake migrene
• koje doje

Da li je mini pill pravi izbor za mlade žene?

Ne.

 

Kada početi mini pill nakon pobačaja ili porođaja?

"Minipill" se može početi odmah nakon porođaja ili pobačaja.

 



 

 I . ORALNA HORMONSKA KONTRACEPCIJA

3. Postkoitalna hormonska kontracepcija ili „emergency contraception“

Ukoliko žena ima nezaštičeni seksualni odnos u plodnim danima, verovatnoća da se zatrudni je velika.

Postoji nekoliko situacija kada nakon seksualnog odnosa razmišljate mogućnost da se desi  neplanirana ali neželjena trudnoća:

• niste koristili zaštitu jer ste zaboravili pilulu ili flaster ili drugu kontraceptivnu metodu koju inače koristite
• kondom partnera je puknuo ili ispao
• partner koji je trebao da ejakulira van vagine to nije uradio
• pristali ste na nezaštićen odnos (najgora varijanta)

Kada se kaže postkoitalna hormonska kontracepcija ili „emergency contraception“ ili urgentna kontracepcija, na koju kontracepciju se misli?
Postoje dva načina da se zaštitite od trudnoće ukoliko ste imali odnos za vreme plodnih dana, a niste koristili niti jednu metodu kontracepcije ili je ona bila neefikasna.

• "morning after pill" ili "pilula za dan posle"
• intrauterusna spirala

Šta je „morning after pill“ ili "pilula za dan posle "?

 

"Pilula za dan posle"podrazumeva uzimanje jedne ili dve tablete nakon nezaštićenog odnosa, koje će sprečiti ovulaciju i neželjenu trudnoću. Postoje dve vrste tableta:

Levonorgestrel - hormonska tableta koja sadrži visoke doze progestagena .

Ukoliko još nije došlo do ovulacije visoke doze progestagena će sprečiti ovulaciju.

Levonorgestrel je  89% efikasan ukoliko se primeni do 72 sata od odnosa.

Postoje preparati koji imaju samo jednu tabletu I ona se uzima što pre nakon odnosa. Ne sme proći vise od 72 sata od odnosa. Postoje preparati koji imaju dve tablete. Jedna se uzima što pre (ne nakon 72 sata od odnosa), a druga  12 sati nakon prve tablete.

Ulipristal je prva generacija „modulatora progesteronskih receptora“. Iako kemijska supstanca nije hormon deluje na receptore hormona, pa selektivno izaziva njegov efekat.

Deluje slično kao i levonorgestrel.

Ulipristal je efikasan 85% ako se primeni u roku od 120 sati ( pet dana). Uzima se samo jedna tableta.

Kod gojaznih žena aplikacija spirale i ulipristala su efikasnije od levonorgestrela.

Ukoliko je do začeća već došlo, ovi preparati neće prekinuti trudnoću.

Da li  „morning after“ pilula ima neželjene efekte?

Da. Mogu se očekivati isti neželjeni simtomi za oba preparata:

• menstruacija se može desiti ranije ili da kasni
• krvarenje može biti obilno
• muka i povraćanje
• glavobolja
• Bolne i napete dojke
• bolna menstruacija
• bol u trbuhu
• slabost
• vrtoglavica
• bol u gornjem delu abdomena

Da li ova terapija ima rizike?

Da. Pošto se radi o visokim dozama hormona, ovu kontracepciju ne treba da koriste  žene koje su imale:

• venske tromboze
• moždani udar
• karcinom dojke
• ako doje
• imaju neuredna krvarenja 

Upozorenje!

Pre nego popijete tabletu, proverite da li možda koristite neke lekove koji se ne smiju koristiti uz ovu kontracepciju. Neki lekovi mogu umanjiti efikasnost ali većina može povećati neželjene efekte i toksičnost ove kontracepcije.

Da li je bolje uzimati povremeno "morning after" tabletu ili stalno piti "pilule"?

Urgentna kontracepcija znači da se primenjuje u hitnim i vanrednim uslovima, kod onih žena kod kojih je izdala uobičajna kontraceptivna metoda.

„Morning after“ tableta se ne sme primenjivati kao redovna kontraceptivna metoda. One sadrže visoke doze hormona koje nisu bez rizika. Češća primena dovodi do iregularnih, nepredvidivih ciklusa odnosno do disfunkcije rada jajnika.

Ova metoda ne štiti od seksualno prenosivih bolesti. Posebno treba na to razmišljati nakon nepredviđenog seksualnog odnosa sa osobom koja nije stalni partner. U tom slučaju se savetuje kontrola na seksualno prenosive bolesti.

Aplikacija spirale se takođe može koristiti kao postkoitalna kontracepcija.

Spirala može biti bakarna ili hormonska 

 

Bez obzira koja spirala se odabere, mora se postaviti što pre, nakasnije za 3-5 dana. Ona će sprečiti nidaciju ukoliko je došlo do začeća.

 

 





 

II. TRANSDERMALNA HORMONSKA KONTRACEPCIJA

 Transdermalni kontraceptivni flasteri

Šta su kontraceptivni flasteri ?

Kombinovani hormonski kontraceptiv koji se sastoji od ljepljivog tankog komadića platične folije. U foliji je rezervoar ispunjen hormonima:estrogenom i progestagenom.

 

Kako deluje flaster?

Flaster se lepi na kožu u koju kontinuirano oslobađa određene dnevne količine hormona tokom nedelju dana. Ovi hormoni ulaze u cirkulaciju i deluju na isti način kao hormoni u pilulama. Za vreme ciklusa se stavljaju tri flastera jedan nakon drugog.

Hormoni deluju kontraceptivno tako što:

• sprečavaju ovulaciju
• zgušnjavaju cervikalnu sluz
• istanjuju sluznicu materice

Koje su kontraceptivne prednosti flastera?

• Veoma su efikasni,
• Ne ometaju seksualni odnos
• Pogodni za one žene koje ne vole ili im je teško da piju pilule

 

Koje su mane ove kontraceptivne metode?

• Flaster se može odlepiti
• Svaku sedmicu treba menjati flaster
• Manje je efikasna kod gojaznih žena
• Ne štiti od seksualno prenosivih bolesti

Kako se flaster upotrebljava?

• Flaster se lepi na kožu trbuha, leđa, nadlaktice ili butine. Svaki flaster se drži na mestu bez skidanja 7 dana.
• Prvi flaster se postavlja prvog dana menstruacije. Nakon sedam dana se odlepi sa kože I zalepi se novi flaster.
• U jednom ciklusu se zalepe tri flastera. 
• Kada se nakon sedam dana skine treći flaster, pravi se pauza od  sedam dana.
• Nakon sedam dana pauze ponovno se lepi  flaster iz novog pakovanja.

Koji su neželjeni efekti  primene  flastera?

Može se javiti :

• Alergijska reakcija na flaster
• Tamna koža ispod flastera, koja s vremenom nestaje. Da bi se ovo izbeglo, potrebno je za svaki novi flaster menjati mesto na kojem ga lepimo.
• Ostali neželjeni efekti su kao kod pilula.

Da li ima ozbiljnih rizika kod primene flastera?

Rizici su isti kao i kod pilula.

 

 

III. VAGINALNA HORMONSKA KONTRACEPCIJA

Kontraceptivni vaginalni prsten

Šta je kontraceptivni prsten?

Kontraceptivni prsten je izrađen od fleksibilne plastike koja sadrži hormone (estrogen i progestagen), koji se otpuštaju postepeno tokom tri nedelje. Dakle, vaginalni prsten je takođe kombinovana hormonska kontracepcija kao I pilula.

Kako deluje vaginalni prsten?

Hormoni koje prsten izlučuje u vaginu apsorbuju se u cirkulaciju tokom tri nedelje i deluju isto kao i pilule:

• sprečava ovulaciju
• zgušnjava cervikalnu sluz što sprečava ulazak spermatozoida u matericu
• istanjuje  sluznicu materice

Kako se vaginalni prsten koristi?

Nakon aplikacije prvog prstena (najbolje prvog dana, a najkasnije do četrvog dana menstruacije), prsten ostaje u vagini i deluje tri nedelje.
Nakon tri nedelje, prsten se vadi i počinje pauza od sedam dana.
Nakon sedam dana postavlja se novi prsten.

Krvarenje će se javiti za par dana nakon vađenja prstena.

Šta ako je potrebno, da pre isteka od tri nedelje, izvadim prsten?

Prsten se može izvaditi i biti van vagine do tri sata, a da se kontraceptivna zaštita ne smanjuje. Ako ga vratite nakon više od tri sata, prsten ne obezbeđuje sigurnu kontracepciju pa morate upotrebiti tokom odnosa neko drugo lokalno kontraceptivno sredstvo, najmanje 7 dana.

Koje su prednosti ove kontraceptivne metode?

• veoma je efikasan
• izaziva redovna krvarenja
• lak je za upotrebu
• neovisan je o odnosu
• greške u primeni se ne događaju često kao kod tableta

Koje su mane ove kontraceptivne metode?

• mora se misliti kada postaviti, a kada izvaditi prsten
• nekim ženama predstavlja problem postavljenje u vaginu
• ne štiti od seksualno prenosivih bolesti

Koji su pozitivni sporedni efekti vaginalnog prstena?
Isti kao kod pilula.

Koji su negativni sporedni efekti vaginalnog prstena

• pojačan sekret
• vaginalna iritacija
• ostali neželjeni efekti su kao kod pilula

Koliko je vaginalni prsten sigurna metoda kontracepcije?

Ovo je kombinovana hormonska terapija koja se od pilule razlikuje samo po načinu primene,  ali ima iste rizike kao i pilula.

 

 

 

IV. INTRAMUSKULARNA HORMONSKA KONTRACEPCIJA

Hormonske kontraceptivne injekcije

Kontraceptivne injekcije su hormonski preparat koji sadrži samo jedan hormon - progestagen - medroksiprogesteron acetat, koji se aplikuje u mišić. Svaka injekcija osigurava kontracepciju 12 nedelja.

 

Kako deluje progesteronska injekcija?

• sprečava ovulaciju
• pojačava gustinu cervikalne sluzi
• deluje atrofično na sluznicu materice

Koje su prednosti ove kontraceptivne metode?

• vrlo su efikasne
• ne ometaju seksualne odnose
• ne sadrže estrogen pa ih mogu koristiti žene koje imaju kontraindikacije za estrogene
• žena je tri meseca oslobođena brige o kontracepciji

Kome se preporučuju kontraceptivne injekcije?
Progestagenska kontracepcija se preporučuje ženama:

• kod kojih nije moguća ili nije pouzdana druga vrsta kontracepcije
• koje uzimanje lekova koji podstiču enzimsku indukciju jetre
• koje imaju gastrointestinalne tegobe
• koje imaju zavisnost o alkoholu/drogama
• sa duševnim obolenjima
• ženama kod kojih je kontraindikovana primena preparata s estrogenskom komponentom

Koje su mane  ove kontraceptivne metode?

 

• mora se svakih 12-13 nedelja primiti muskularnna injekcija
• fertilnost se ne vraća odmah već za 9-10 meseci nakon primene poslednje injekcije
• ne štiti od seksualno prenosivih bolesti

Koji su negativni sporedni efekti terapije?

Dugotrajna primena može dovesti do:

• smanjenja gustine koštane mase
• neurednih krvarenja
• oskudnih krvarenja
• obilnih krvarenja
• izostanka menstruacije
• povećanja telesne mase
• promena u raspoloćenju
• depresije
• glavobolje

Koji su pozitivni sporedni efekti terapije?

• smanjuje obilnost menstrualnih krvarenja
• smanjuje menstrualne bolove
• smanjuje učestalost hormonskih migrena
• poboljšanje simptoma predmenstrualnog sindroma
• kod žena sa epilepsijom smanjuje učestalost epileptičknih napada
• smanjuje bolnost I napetost dojke
• smanjuje rast mioma 
• pozitivno deluje na endometriozu
• smanjuje rizik za karcinom materice

V. POTKOŽNA DUGOROČNA HORMONSKA KONTRACEPCIJA

Kontraceptivni implanti

Šta su to implanti?

Implant je mala silikonska cevčica koja u sebi sadrži hormon levonorgestrel. Postavlja se ispod kože unutrašnje strane nadlaktice, nedominantne ruke. Postavljeni implant se ne primećuje ali se može napipati.

Iz implanta se oslobađa hormon koji deluje tako što:

• sprečava ovulaciju,
• povećava gustinu cervikalne sluzi
• deluje atrofično na sluznicu materice

Kako se postavlja implant?

Malom intervecijom u lokalnoj anestizi se za 2-3 minuta postavi implant ispod kože.

Kada se odstranjuje implant?

Nakon tri godine se implant mora odstraniti jer nema više hormonske aktivnosti. 

Vađenje implanta traje 5 minuta I  se radi u lokalnoj anesteziji.

Koje su kontraceptivne prednosti  implanta?

• veoma je efikasan
• ne sadrži estrogene
• ne remeti seksualne odnose
• tri godine ne treba misliti o kontracepciji

Koje su loše strane kontraceptivnog implanta?

• potrebno je da ga postavi lekar
• intervencija postavljanja i odstranjivanja nekim ženama ne prija
• ne štiti od seksualno prenosivih bolesti

Koji su negativni sporedni efekti implanta?

• neuredna krvarenja, najčešće tačkasta ili oskudna
• izostanak menstruacije
• oscilacije u raspoloženju
• povećanje depresije
• povećani apetit
• povećanje težine
• akne

Koji su pozitivni sporedni efekti implanta?

• smanjuje obilnost krvarenja
• smanjuje  menstrualne bolove

 

Kada se vraća ferilnost?

Nakon odstranjivanja implanta ferilnost se vraća uglavnom u roku od 6 meseci.

Kad se ne sme koristiti ova terapija?

• nerazjašnjena neregularna krvarenja
• dojenje
• aktivni hepatitis
• ako žena ima karcinom dojke
• ako ima trobozu vena

 

 

VI. PRIRODNA HORMONSKA KONTRACEPCIJA

Dojenje kao metoda kontracepcije

Dojenje je prirodna hormonska metoda kontracepcije.

Žene se nakon porođaja vrlo često  oslanjaju na dojenje kao zaštitu od trudnoće.

Kako dojenje sprečava trudnoću?

Za vreme dojenja je povećan hormon prolaktin koji sprečava normalnu funkciju jajnika i ovulaciju. Trudnoća se ne može desiti ako nije oslobođena jajna ćelija.

Šta je važno znati?

Dojenje se može iskoristiti kao kontracepcija samo ako žena stalno doji pune podoje. To znači da dete ne pije ništa osim majčinog mleka. Podoji su danju najmanje na svaka 4 sata , a noću najmanje na svakih 6 sati

 

Koliko je efikasna ova metoda?

Kao i za svaku drugu metodu važi da je ona efikasna ako se korektno primenjuje.
Od 100 žena koje konstantno i isključivo doje  1 ili manje će ostati neplanirano trudne. Dojenje može biti efikasna zaštita samo 6 meseci nakon porođaja. Nakon toga, bez obzira što žena doji, potrebno je koristitu drugu metodu zaštite.

Ako tokom dojenja nema menstruacije da li žena može ostati trudna?

Da. To što nema menstruacije nije garant da se trudnoća ne može desiti. Samo ako žena isključivo doji, bez dohrane bebe, može, ako nema menstruacije računati na zaštitu od trudnoće.

Da li se tokom dojenja može javiti menstruacija?

Da . Iako žena doji, može javiti menstruacija.

To može biti prava menstruacija, što znači da je uprkos dojenju došlo do normalizacije funkcije janika. Žena je ponovno fertilna. To se događa kada nema potpunog i  isključivog dojenja.

Krvarenje se može desiti, a da ne bude ovulatorno. To krvarenje nije prava menstruacija. Žena ne može tada zatrudniti.

Ali svako krvarenje je upozorenje ženi da ne računa na dojenje kao na zaštitu od neželjene trudnoće.
 

Koje su prednosti dojenja kao kontraceptivne metode?

 

• jednostavna, sigurna, jeftina
• ne remeti hormonski status majke
• ne remeti sam polni odnos
• ne mora se pamtiti ili vežbati
• smanjuje krvarenje nakon porođaja

 

Koje su negativne strane dojenja kao kontraceptivne metode?

• efikasna kontracepcija je ograničena na samo 6 meseci.
• teško je istrajati u isključivom dojenju bez dohrane bebe
• dojenje ne štiti od polno prenosivih bolesti

Da li je dojenje sigurna metoda kontracepcije?

Ovo je apsolutno sigurna metoda kontracepcije, jer nema nikakvih neželjenih efekata niti rizika.

  

Zaključak autora

 

Kontraceptivnih metoda ima više. Jasno vam je da niti jedna metoda nije 100% efekasna, ukoliko se ne želite odreći seksualnih odnosa. Osim dojenja niti jedna metoda nije potpuno sigurna.
Život nije niti u jednom svom aspektu siguran. Nema medalje sa jednim licem.

Dakle, ako ne želimo dijete, a seksualni život nam prija, moramo  birati manje od dva zla: kontracepcija ili neželjena trudnoća ili pobačaj.

Glasajte za kontracepciju. Svaka metoda je bolja od pobačaja.

Ako ste napravili pravilan izbor I odlučili se za kontracepciju, sigurno se  pitatate: "Šta odabrati? Koja je kontracepcija pravi izbor za mene?"

 

Ponovno izbor, ponovno biranje manjeg zla. Ali sada više ne morate birati sasvim sami. Imate najmanje dvoje ljudi koji će vam pomoći.

Partner je dio igre. Ponekad je više, a ponekad manje uključen, ali svakako ima svoju ulogu. Bilo da se dobrovoljno prijavljuje za kondom, bilo da izbjegava i razgovor o tome, njegovo ponašanje utiče na vašu odluku.

Kada ste na temelju onoga što znate, izabrali neku kontracepciju koja vam izgleda prikladna, ostaje vam druga osoba da vam pomogne. Vaš ginekolog će vam pomoći ne samo da ispravno odaberete, nego da metodu ispravno i stalno koristite.
 

 

Kada gledate ovu sliku jasno vam je da  mi žene nemamo ovako efikasnu kontracepciju, ali nas može tješiti to, da ni jedna metoda koja nam se nudi nije ovako bolna. Ipak smo sretnice.

Nije moguće obuhvatiti ovim tekstom sva pitanja koja vas mogu interesovati. Budite slobodni da postavite pitanje u vezi hormonske kontracepcije, rado ću odgovoriti.

Možda nešto nije bilo dovoljno jasno. Pitajte! Rado ću razjasniti.