Vaginalna dijafragma i cervikalne kapice

Šta je vaginalna dijafragma?

Vaginalna dijafragma je kontraceptivno sredstvo koje onemogućava kontrakt sperme sa grlićem materice. Dijafragma je izrađena od elastičnog prstena preko koga je napeta tanka gumena opna.  Ista dijafragma se upotrebljava duže vreme, do isteka roka trajanja (2 godine) ili do vidljivog oštećenja. Koristi se zajedno sa spermicidnom kremom ili gelom koji dodatno deluju spermicidno.

Postavlja se između zadnjeg svoda vagine i donje ivice simfize pa tako pokriva spoljnje ušće materice.  

Pre postavljanja uvek treba proveriti da nema neke pukotine ili rupice na njoj
Postaviti je pre seksualnog odnosa, može pola sata ili sat ranije
Uvek koristiti spermicidnu kremu ili gel (oko 10 cm kreme iz tube). Potrebno je desetak minuta da se spermicid potpuno razlije

 

 

 

 

 

 

 

 

Kako aplikovati dijafragmu?

• Operi ruke
• Stavi kremu u dijafragmu i na rub prstena
• Nađi odgovarajući položaj. Možeš sedeti na rubu stolice , ležati ili podignuti jednu nogu na stolicu
• Odvoji male usne jednom rukom, a drugom stisni i presavi dijafragmu da dijafragma bude uža
• Kada je saviješ spermicid treba da je unutar prelomljene dijafragme.

  

• Postavi kažiprst u centar udubljenja
• Gurni dijafragmu što više unutra i prema gore. Postavi rub prstena iza pubične kosti.
• Proveri da li je grlić pokriven.

Kako izvaditi dijafragmu?

• Operi ruke.
• Zakači prst preko elastičnog prstena i povuci da uđe vazduh. Izvadi  dijafragmu vukući prema dole.

 Važne informacije

• Spermicid je efikasan samo tri sata, pa ako se odnos nastavlja potrebno je dodati u vaginu još spermicida. Poželjno je nakon svakog odnosa bez vađenja dijafragme  dodati duboko u vaginu spermicisnu kremu ili gel. Isto važi i za cervikalne kapice.
• Nakon odnosa dijafragma mora ostati u vagini najmanje 6 sati, a najviše 30.
• Nakon vađenja, dijafragmu treba oprati u toploj vodi i sapunu, posušiti je na vazduhu i staviti u kutiju
• Nikad uz dijafragmu ne upotrebljavati bilo kakve lokalne preparate koji imaju uljanu bazu (npr. antimikotike, estrogene kreme, vazelin, ulja, uljane ovlaživače) jer brže dovode do oštećenja dijafragme.

 

 

Šta su cervikalne kapice i pesari?

Cervikalne kapice i pesari su barijerna kontraceptivna sredstva koja onemogućavaju ulazak spermatozoida kroz vanjsko ušće materice. Cervikalne kapice se prave od gume ili silikona, a pesari od plemenitih metala najčešće od srebra. Imaju oblik grlića materice, pa se postavlja na sam grlić i potpuno ga prekrivaju. Ostaju na mestu od 6 do 48 sati. Koriste se uz spermicid

 

Kako naučiti postavljanje i vađenje dijafragme  ili cervikalne kapice?

Pored dobre motivacije potrebno je da profesionalac obuči pacijenta kako da koristi ova kontraceptivna sredstva, što pretpostavlja barem dve posete ginekologu.

• Potrebno je proveriti da li ima kontraindikacija za primenu
• Uraditi kompletan ginekološki pregled
• Creva i bešika moraju biti prazni
• Treba utvrditi meru za dijafragmu ili cervikalnu kapicu
• Isprobavanje dijafragme i kapice trba da počne od najvećeg broja koji je komforan
• Treba proveriti da pri napinjanju ne spada
• Potrebno je da ginekolog nauči ženu kako da stavlja i vadi pomagalo
• Žena treba da nauči kako da napipa grlić i kako da proveri da li je grlić potpuno pokriven dijafragmom ili kapicom
• Kada uz instrukcije lekara aplikuje dijafragmu ili cervikalnu kapicu koja služi za vežbu ide kući sa aplikovanom dijafragmom
• Kod kuće sama vežba, ali ne upotrebljava ovu metodu kao kontracepciju dok ginekolog ne proveri da li je može sama aplikovati adekvatno.

Kada dođe u drugu posetu ginekolog proverava kako je postavila dijafragmu ili kapicu i da li veličina potpuno odgovara.

Ako je savladala tehniku može upotrebljavati dijafragmu ili kapicu u cilju kontracepcije.

Godišnje je potrebno kod ginekologa pregledati da li je veličina još odgovarajuća.

Ukoliko se težina žene promeni za više od tri kilograma i nakon porođaja ili pobačaja treba provera bez obzira na pređašnju kontrolu.

Koje su pozitivne strane ove metode?

Upotrebljava se samo za vreme odnosa, kao barijerna metoda pa održava fertilnost žene netaknutu
Iako je primena vezana uz odnos, može se postaviti dovljno dugo pre odnosa da ne remeti spontanost
Spermicid pojačava efikasnost barijerne metode, pa je ovo zapravo barijerna ili mehanička i hemijska metoda kontracepcije. Donekle sprečava polno prenosive bolesti, ali ne sve , posebno ne HIV.
Ne zavisi od muškarca, može biti uvek pri ruci, i jeftina je

Koje su negativne strane ove metode ?

Mnoge žene nisu motivisane da ovladaju  tehnikom  postavljanja i vađenja dijafragme i kapice
Za ovladavanje tehnike primene potrebna je stručna pomoć
Kod nas se ove metode ne nude i ne promovišu
Mnogima smeta to što kontraceptivna sredstva moraju ostati u vagini 6 sati nakon odnosa
Neke žene ne žele ili imaju averziju da pregledaju ili diraju svoje telo
Upotreba podrazumeva češće kontrole kod ginekologa zbog same kontracepcije nego za druge barijerne metode

Komplikacije korišćenja dijafragme i kapica

Može postojati problem sa postavljanjem - savetuje se smanjiti veličinu
Češće urinarne infekcije (češće kod dijafragme)- savet da se isprazni bešika pre odnosa ili smanjiti veličinu
 Vaginalni sekret i infekcija - treba lečiti infekciju
Oštećenja grlića – kod kapica, kontrolisati veličinu ili preči na drugu metodu  
Ako partner oseća dijafragmu treba smanjiti veličinu
Alergije na silikon, gumu i spermicid

Ko ne treba da koristi dijafragmu ili cervikalnu kapicu?

• Pacijenti koji su u riziku za HIV jer ponavljana i česta upotreba kontraceptiva nonoxynol-9 ( više puta na dan) povećava rizik za genitalne lezije. Svaka lezija genitalnih organa povećava rizik za HIV
•  Pacijenti koji su imali toksički šok
• Ukoliko ima akutno zapaljenje pelvičnih orana. Prvo treba izlečiti zapaljenje
• Ako postoje manje ili veče anatomske nepravilnosti ili spad materice, vagine
• Ako postoji promene na grliću
• Nakon biopsije grlića četiri meseca
• Ako su alergični na gumu, silikon i spermicid

 

 

Vaginalni kondomi ili ženski kondom

Kondom za žene je barijerno sredstvo za kontracepciju koje štiti od neželjene trudnoće tako što spečava dodir sperme sa vaginom. Osim zaštite od trudnoće on omodućava odličnu zaštitu od polno prenosivih bolesti.  Kondom za žene je sličan kondomu za muškarce samo je veći, a takođe se  izrađuje od lateksa ili poliuretana. Za razliku od kondoma za muškarce, on na  oba kraja ima po jedan tanak elastični prsten ( jedan veći i jedan manji).

 

Kako se vaginalni kondom aplikuje?

Može se postaviti i do 8 sati pre odnosa dakle nije obavezno da se koristi neposredno pred odnos.
Manji prsten se pritisne i uvuče duboko u vaginu, a veći ostaje izvana i okružuje vulvu. Na takav način je osim vagine i veći deo vanjskih polnih organa zaštičen od dodira sa muškim polnim organima.
Prilikom postavljanja kondoma, treba obratiti pažnju da on stoji pravo unutar vagine, to jest da ne bude uvrnut.
Kada je odnos završen, kondom je potrebno odmah  izvaditi. Uhvati se prsten koji se nalazi izvan vaginalnog otvora, uvrne se i pažljivo se izvuče napolje, pazeći da sadržaj kondoma ostane u njemu.

Spermicidne spužvice

 

 Spužvice su barijerna i hemijska kontraceptivna sredstva koja se aplikuju lokalno u vaginu.  Napravljene su od plastične pene, 2 cm debele, natopljene spermicidom. Na sebi imaju trakicu za povlačenje iz vagine.
 

Kako deluju?

Pokrivaju grlić materice i ne dozvoljavaju prodor spermatozoida u matericu, apsorbuju spermu, a toksičko dejstvo spermicida ubija spermatozoide. Donekle kao i dijafragma štite od nekih polnih bolesti ali ne od HIV infekcije.

 

 

 

 

 

Koliko su sigurne spužvice ?

• Za žene koje nikada nisu imale porođaj, a koje

               uvek koriste spužvicu - Perl index je 9
               povremeno  koriste spužvicu - Perl index je 12.

• Za  žena koje  su imale porođaj, a koje 

              uvek koriste spužvicu -Perl index je 20,
              povremeno koriste spužvicu - Perl index je 24.

Ovi podaci jasno pokazuju koliko je važno vežbati i ovladati tehniku, a takođe uvek, a ne povremeno koristiti ovu ali i druge metode kontracepcije.

Kod mladih devojaka koje nisu rađale nema promene u veličini vagine ili spadova zbog toga je sigurnost kod njih veća.

Kada se ne smeju koristiti spužvice?

• tokom bilo kakvog krvarenja
• ukoliko postoji alergija na poliuretan ili spermicid
• ako postoji infekcija genitalnih organa
• ako je žena imala toksički šok
• neposredno nakon pobačaja i porođaja

Upotreba kontraceptivni spužvica veoma malo povećava rizik za toksički šok. Toksički šok je ozbiljno stanje iako veoma retko. Da bi se još više umanjio rizik treba se držati uputstva i nikada ne držati spužvicu u vagini više od 30 sati. Ne koristiti je odmah nakon porođaja i pobačaja i nikada je ne koristiti za vreme krvarenja.
Uz malo vežbe spužvica se može lako postaviti i izvaditi

Kako postaviti spužvicu?

Operite ruke
Prije postavljanja natopite spužvicu sa malo vode

Nežno stisnite spužvicu da se natopi vodom jer tada spermicid postaje aktivan.
Privucite krajeve spužvice prema strani koja nema trakicu da postane duža i uža i postavite u vaginu gurajući prema dole duboko.

Proverite da li je grlić pokriven tako da proverite rubove spužvice. Takođe morate osetiti trakicu

 Koliko dugo ostaje spužvica u vagini?

Spužvica je efikasna 24 sata bez obzira koliko seksualnih odnosa imate. Nakon poslednjeg odnosa mora biti 6 sati u vagini. Ukupne ne sme biti u vagini više od 30 sati.
Može se aplikovati više sati pre odnosa ali mora se voditi računa da je aktivna i efikasna samo 24 sata. Žena ni partner je ne osećaju pa ne remeti uživanje pri odnosu.

Kako izvaditi spužvicu?

Operite ruke
Stavite prst u vaginu i pređite do trakice koju ćete zakačiti i izvuči spužvicu
Spužvica se koristi jednokratno i nakon upotrebe se baca
Kod nas nije u registru, ali u zemljama u kojima jeste, može se kupiti bez recepta na u trafikama kao kondom.

 

Vaginalni tampon

Ne tako davno kod nas, a sigurna sam i danas u određenim krajevima sveta tamponi napravljeni od spužve ili platna natopljeni u sirće ili limun žene koriste kao priručnu kontraceptivnu metodu. Spužva ili platno deluje kao barijera spermatozoidima, a kiselina sirćeta ili limuna dodatno stvara nepovoljnu sredinu za spermatozoide.
Ovakva metoda iako arhaična može imati i dodatnu zaštitu od seksualno prenosivih bolesti.
Pitam se da li bi i danas u nekom neplaniranom odnosu „na brzinu“ bilo bolje primeniti ovakvu metodu svuda dostupnu ili sutradan ujutro piti „morning after“ pilulu.
Zaštita od infekcija bi svakako bila bolja.